| Membership Application | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Membership is free and open to all concerned persons, except those within the long term care industry for whom membership might represent a conflict of interest. Employees of long term care facilities, such as nurses, aides and social workers are eligible for Associate (non-voting) membership. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Name | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Address 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Address 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| City | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| State | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zip | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Phone | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Resident | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Friend | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| If you are or were a resident or if you have or had a friend or family member in a long term care facility, please check all that apply and tell us what facility you or they are or were a resident of in the comments or questions area below. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Family | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Now | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| In Past | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| In Maryland | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Other State | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Are you now employed in a nursing home or other long term care facility? If yes, please tell us your position in the comments or questions area below. |
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| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Voices maintains an Email ListServe for its membership so that we can exchange ideas, disseminate information and discuss business issues. Would you like to join that ListServe? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Yes | No | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Comments or Questions | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||